Карточка личного приема граждан, обратившихся на прием к главе администрации Сарагашского сельсовета и специалистам администрации  Сарагашского сельсовета с.Сарагаш Боградского  района Республики Хакасия

КАРТОЧКА

ЛИЧНОГО ПРИЕМА ГРАЖДАН

N _______                                                                                       Дата приема "___" ___________ 20___ г.

Фамилия, И., О. _________________________________________________________

Год рождения _____________________ Место рождения: ______________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Адрес: _________________________________________________________________

Состав семьи: ___________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Содержание заявления: ____________________________________________________

Подпись заявителя _________________________________________________________

Фамилия ведущего прием ___________________________________________________

Результаты рассмотрения заявления: ___________________________________________

Оборотная сторона карточки.